O que o plano de saúde cobre: segmentações e rol da ANS
O que o plano cobre depende da segmentação contratada. Dentro dela, o rol da ANS lista os procedimentos de cobertura obrigatória.
Revisado por Sara Santana, corretora de seguros (SUSEP 201046889) · Fontes: Lei 9.656/1998, arts. 10 e 12 · Lei 14.454/2022
Resposta rápida
Ambulatorial: consultas e exames, sem internação. Hospitalar: internações e cirurgias, com ou sem obstetrícia. Ambulatorial + hospitalar: as duas juntas, a mais comum. Referência: a cobertura mais completa, com acomodação em enfermaria.
Por que o mais barato às vezes é ambulatorial
Planos só ambulatoriais custam menos porque não cobrem internação nem cirurgia. Nas nossas páginas, o "a partir de" considera só planos com internação; o ambulatorial aparece separado, com o aviso, para você não comparar coisas diferentes.
O rol da ANS
O rol é a lista de procedimentos que os planos são obrigados a cobrir, atualizada periodicamente pela ANS. Desde a Lei 14.454/2022, tratamentos fora do rol podem ser cobertos quando cumprem os critérios da lei, como comprovação científica de eficácia.
Perguntas frequentes
O plano pode negar um procedimento do rol?
Não, se ele estiver dentro da segmentação contratada e cumprir as diretrizes de utilização da ANS. A negativa precisa ser informada por escrito quando você pedir.
Plano ambulatorial cobre urgência?
Cobre o atendimento de urgência e emergência limitado às primeiras horas, sem internação. Para internar, é preciso plano hospitalar.